14 第十五章：抑郁症的治疗策略：别再“想开点”了，吃药才是正道！

抑郁症，这玩意儿，是个常见的、可治疗的精神疾病。治疗的目标就是缓解症状、恢复功能、预防复发，然后提高你那被折腾得够呛的生活质量。抑郁症的治疗通常包括药物治疗、心理治疗以及生活方式干预。但别忘了，药物治疗才是核心，别再“想开点”了，那都是空话。

15.1 常用药物、作用机理及副作用：别再排斥吃药了，那是救命！

药物治疗是中重度抑郁症的核心治疗手段，能有效缓解症状，特别是对生理症状的改善。别再跟我扯什么“是药三分毒”，不吃药，你可能连命都没了。

• 抗抑郁药（Antidepressants）： 抗抑郁药主要通过调节大脑中神经递质的平衡来发挥作用，特别是血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。
  • 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）： 目前最常用的一线抗抑郁药，比如氟西汀（Prozac）、舍曲林（Zoloft）、帕罗西汀（Paxil）、艾司西酞普兰（Lexapro）等。它们通过选择性地抑制血清素的再摄取，增加突触间隙血清素的浓度。
    • 副作用： 常见副作用包括恶心、腹泻、失眠或嗜睡、性功能障碍、体重增加。通常在治疗初期出现，多数会随时间减轻。
  • 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： 比如文拉法辛（Effexor）、度洛西汀（Cymbalta）等。它们同时抑制血清素和去甲肾上腺素的再摄取。
    • 副作用： 类似SSRIs，可能伴有血压升高。
  • 三环类抗抑郁药（TCAs）： 较早期的抗抑郁药，比如阿米替林（Amitriptyline）、丙咪嗪（Imipramine）等。它们同时影响多种神经递质，疗效确切，但副作用较多。
    • 副作用： 常见副作用包括口干、便秘、视力模糊、嗜睡、体重增加、心律失常。
  • 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：： 较早期的抗抑郁药，比如苯乙肼（Phenelzine）。疗效显著，但与某些食物（比如富含酪胺的食物）和药物存在严重相互作用，需严格饮食限制。
    • 副作用： 常见副作用包括体位性低血压、体重增加、性功能障碍。
  • 其他抗抑郁药： 比如安非他酮（Bupropion，主要影响多巴胺和去甲肾上腺素）、米氮平（Mirtazapine，主要影响血清素和去甲肾上腺素受体）等。
• 药物治疗的注意事项：
  • 起效时间： 抗抑郁药通常需要2-4周才能显现疗效，完全起效可能需要更长时间。患者需耐心服药，不可自行停药。别急，药效没那么快。
  • 依从性： 严格遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药，否则可能导致症状复发或出现戒断症状。别自己当医生。
  • 副作用管理： 多数副作用是可控的，应及时向医生报告，医生会根据情况调整药物或剂量。别忍着，不舒服就说。
  • 个体化治疗： 药物的选择需根据患者的具体症状、既往用药史、副作用耐受性以及共病情况进行个体化评估。别以为别人的药对你也管用。

15.2 心理治疗与生活方式干预：辅助手段，别当主菜

心理治疗和生活方式干预是抑郁症治疗的重要组成部分，尤其对轻中度抑郁症有效，并能增强药物治疗的效果，预防复发。但别忘了，它们是辅助手段，不是主菜。

• 心理治疗：
  • 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和改变导致抑郁的消极思维模式和行为习惯。通过认知重构和行为激活，改善情绪和功能。
  • 人际心理治疗（IPT）： 关注患者的人际关系问题，认为人际冲突、角色转换、悲伤和人际缺陷是抑郁症的诱因或维持因素。通过改善人际关系来缓解抑郁。
  • 辩证行为疗法（DBT）： 主要用于伴有情绪失调、冲动行为或自杀风险的患者，帮助其学习情绪调节、痛苦耐受和人际效能技能。
  • 心理动力学疗法： 探索患者无意识的冲突和早期经验对当前情绪和行为的影响。
• 生活方式干预：
  • 规律作息： 维持稳定的睡眠-觉醒周期，改善睡眠质量，对抑郁症的恢复至关重要。
  • 健康饮食： 均衡营养，摄入富含Omega-3脂肪酸、维生素B族和益生菌的食物，可能对情绪有益。避免过度摄入咖啡因、酒精和高糖食物。
  • 适度运动： 规律的体育锻炼能够促进内啡肽等神经递质的释放，改善情绪，减轻抑郁症状。
  • 压力管理： 学习有效的压力应对技巧，比如深呼吸、冥想、正念练习、放松训练等，有助于降低应激水平。
  • 社会支持： 建立和维持良好的社会支持网络，与家人、朋友保持联系，参与社交活动，有助于减轻孤独感和无助感。
  • 疾病教育： 患者及其家属了解抑郁症的知识，识别早期症状，提高治疗依从性，是长期管理成功的关键。

抑郁症的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况，在专业医生的指导下，选择最适合的治疗方案。早期干预、坚持治疗和多方面支持，是战胜抑郁症的关键。别再用那些老掉牙的观念来误导自己和别人了。