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精神分裂症，这玩意儿，是一种严重的、慢性精神疾病。它的特点是思维、情感、行为和感知方面都出了大问题，常常导致你在社会和工作上都玩儿不转。虽然它患病率相对较低（大概1%），但因为它病程长、致残率高，对个人、家庭和社会都造成了巨大的负担。精神分裂症患者的自杀风险也比普通人高得多。所以，别再叫他们“疯子”了，这是真病！
17.1 临床表现：别再瞎猜了，看这里！
精神分裂症的临床表现复杂多样，通常分为阳性症状、阴性症状、认知症状和情感症状。
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阳性症状（Positive Symptoms）： 指正常人没有，而精神分裂症患者出现的异常体验和行为。
- 妄想（Delusions）： 是一种病态的、和现实不符的、无法被纠正的错误信念。常见类型包括被害妄想（觉得有人要害自己）、关系妄想（觉得周围事物都和自己有关）、被控制妄想（觉得自己的思想或行为被外力控制）等。
- 幻觉（Hallucinations）： 指没有外部刺激时，患者却感知到真实存在的体验。最常见的是幻听（听到不存在的声音，比如评论、争吵或命令），也可能出现幻视、幻嗅、幻味、幻触等。
- 思维障碍（Disorganized Thinking/Speech）： 表现为思维联想松散、说话不连贯、逻辑混乱，甚至出现语词新作（自己创造新词）。
- 怪异行为（Grossly Disorganized or Abnormal Motor Behavior）： 表现为行为紊乱、目的性差，比如穿着怪异、行为冲动、激越，或出现紧张症（Catatonia），表现为僵住不动、不说话、姿势僵硬等。
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阴性症状（Negative Symptoms）： 指正常人有，而精神分裂症患者缺乏或减少的正常功能。
- 情感平淡（Diminished Emotional Expression）： 情感表达范围和强度显著减少，面部表情缺乏，说话语调单调。
- 言语贫乏（Alogia）： 说话量减少，内容空洞。
- 意志减退（Avolition）： 缺乏目标导向的活动，对工作、学习、社交等缺乏动力。
- 快感缺失（Anhedonia）： 对曾经或正常情况下能带来愉悦感的活动失去兴趣或乐趣。
- 社交退缩（Asociality）： 缺乏社交兴趣，回避人际交往。
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认知症状（Cognitive Symptoms）： 影响患者的认知功能，比如注意力、记忆力、执行功能等。
- 注意力、集中力、工作记忆、信息处理速度、解决问题能力、计划能力等受损。这些症状常常在疾病早期出现，并对患者的社会和职业功能造成严重影响。
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情感症状（Affective Symptoms）： 精神分裂症患者也常伴有抑郁、焦虑、易激惹等情感症状，这些症状可能增加患者的痛苦和自杀风险。
精神分裂症的诊断通常需要症状持续至少6个月，且至少有1个月的活动期症状（阳性症状、阴性症状或思维障碍），并排除其他精神障碍或物质滥用所致。
17.2 病因学：特异性机制与环境触发，别再瞎猜了！
精神分裂症的病因复杂，是遗传、神经生物学和环境因素相互作用的结果。别再瞎猜了，这是科学问题！
- 遗传易感性： 精神分裂症具有高度遗传性，遗传度高达80%左右。如果父母一方患有精神分裂症，子女患病风险约为10%；如果父母双方都患病，风险则更高。研究发现，精神分裂症是一种多基因疾病，涉及多个基因的微小变异共同作用。
- 神经发育异常： 精神分裂症被认为是一种神经发育性疾病，其病理过程可能在胎儿期或儿童早期就开始。神经影像学研究发现，精神分裂症患者的大脑在结构和功能上存在异常，比如脑室扩大、灰质体积减少、白质连接异常等。这些异常可能与神经元迁移、突触修剪等神经发育过程中的缺陷有关。
- 神经递质失衡：
- 多巴胺假说： 传统观点认为，精神分裂症与大脑中多巴胺系统的过度活跃有关，特别是中脑边缘通路的多巴胺活性增高导致阳性症状。抗精神病药物主要通过阻断多巴胺受体来发挥作用。
- 谷氨酸假说： 近年来，谷氨酸能系统的异常也受到关注。谷氨酸是主要的兴奋性神经递质，其功能不足可能导致精神分裂症的认知和阴性症状。
- 环境触发因素： 尽管有遗传易感性，但环境因素在疾病的触发和病程中扮演着重要角色。
- 产前和围产期因素： 比如孕期感染（流感、弓形虫）、营养不良、出生并发症（比如缺氧）等。
- 童年逆境： 比如虐待、忽视、创伤等。
- 社会心理压力： 比如城市化、移民、社会隔离、歧视等。
- 物质滥用： 特别是青少年时期的大麻使用，被认为是精神分裂症发病的重要风险因素，尤其对于有遗传易感性的个体。
17.3 治疗策略：吃药，别废话！
精神分裂症的治疗是一个长期而综合的过程，旨在控制症状、预防复发、改善功能，并帮助患者回归社会。别再“想开点”了，吃药才是正道！
- 药物治疗： 抗精神病药物是精神分裂症治疗的基石，能有效控制阳性症状，并对阴性症状和认知症状有一定改善作用。
- 第一代抗精神病药： 比如氟哌啶醇、氯丙嗪，主要通过阻断多巴胺D2受体发挥作用，对阳性症状疗效显著，但锥体外系副作用较多。
- 第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）： 比如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，除了阻断多巴胺D2受体外，还作用于血清素等其他神经递质受体。它们对阳性症状和阴性症状均有效，且锥体外系副作用相对较少，但可能引起代谢综合征等副作用。
- 氯氮平： 对于难治性精神分裂症（对其他两种抗精神病药治疗无效）的患者，氯氮平是唯一被证明有效的药物，但需监测白细胞减少等严重副作用。
- 心理社会干预： 药物治疗的有效补充，有助于患者提高应对能力，改善社会功能。
- 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和应对妄想、幻觉等症状，改善思维模式。
- 家庭干预： 改善家庭沟通，减少家庭冲突，为患者提供支持性环境。
- 技能训练： 比如社交技能训练、职业康复训练，帮助患者提高生活自理能力和回归社会。
- 疾病教育： 提高患者和家属对疾病的认识，促进治疗依从性。
精神分裂症的治疗需要长期坚持，患者、家属和医疗团队的紧密合作是成功的关键。通过综合治疗，许多患者可以实现症状缓解，维持良好的社会功能。别再用那些老掉牙的观念来误导自己和别人了。