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进食障碍，这玩意儿，是一组以进食行为异常和对体重、体型过度关注为特征的精神疾病，对身心健康造成严重损害。其中，神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）因为其极高的致死率而备受关注，它的自杀风险在所有精神障碍中位居前列。所以，别再“以瘦为美”了，这是要命的病！
值得注意的是，神经性厌食症的自杀风险位居所有精神障碍之首，是其高死亡率的主要原因之一。研究显示，厌食症患者的自杀风险比普通人群高出18到31倍，大约五分之一的厌食症死亡是死于自杀。 这一严峻的现实，尤其需要引起对女性患者的关注，因为进食障碍在女性群体中更为普遍。
19.1 临床表现：别再“减肥”了，这是病态！
神经性厌食症的核心临床表现是患者刻意限制能量摄入，导致体重显著低于正常标准，并伴有对体重增加的强烈恐惧和对自身体型、体重的感知障碍。说白了，就是把自己饿得皮包骨头，还觉得自己“太胖”。
- 体重显著过低： 患者的体重指数（BMI）通常低于17.5 kg/m²，或者低于同年龄、同身高正常体重的85%。
- 强烈恐惧体重增加： 就算体重已经极低了，患者还是对体重增加或变胖存在强烈恐惧，并采取极端措施避免体重增加。
- 体型和体重感知障碍： 患者对自身体型和体重的感知存在扭曲，就算骨瘦如柴，也可能认为自己“太胖”。这种感知障碍是疾病的核心特征。
- 限制型与暴食/清除型：
- 限制型： 患者主要通过严格限制食物摄入量和种类来控制体重，可能伴有过度运动。
- 暴食/清除型： 患者在限制进食的同时，周期性地出现暴食发作，随后采取清除行为（比如自我诱吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂）来抵消暴食的影响。
- 伴随症状：
- 躯体症状： 长期营养不良导致一系列身体并发症，比如心动过缓、低血压、体温过低、闭经（女性）、骨质疏松、贫血、电解质紊乱、毛发增多、皮肤干燥等，严重者可危及生命。
- 心理症状： 常伴有抑郁、焦虑、强迫、易激惹、社交退缩等。对食物和体重过度关注，思维僵化。
- 社会功能损害： 疾病严重影响患者的学业、职业和社交功能。
19.2 病因学：特异性机制与环境触发，别再“想不开”了！
神经性厌食症的病因复杂，是遗传、神经生物学、心理和社会文化因素相互作用的结果。别再“想不开”了，这是真病！
- 遗传易感性： 神经性厌食症具有一定的遗传倾向，家族史是其风险因素。研究表明，其遗传度约为50%-60%。
- 神经生物学因素：
- 脑结构与功能异常： 神经影像学研究发现，神经性厌食症患者的大脑在结构和功能上存在异常，比如灰质体积减少、脑回路连接异常，尤其是在涉及奖赏、情绪调节、认知控制和身体形象处理的脑区。
- 神经递质失衡： 血清素、多巴胺等神经递质系统的功能异常可能与厌食症的食欲、情绪和行为控制障碍有关。
- 心理因素：
- 完美主义与控制欲： 患者常具有高度的完美主义倾向和对自我、环境的强烈控制欲，通过控制饮食和体重来获得掌控感。
- 身体形象扭曲： 对自身体型和体重存在严重的认知偏差和不满意。
- 低自尊： 缺乏自信，通过体重控制来寻求自我价值感。
- 社会文化因素：
- 瘦身文化： 社会对瘦的过度推崇和对肥胖的歧视，给个体带来巨大的体型压力。
- 媒体影响： 媒体对“理想”体型的宣传，可能加剧青少年对自身体型的不满。
- 家庭因素： 某些家庭模式（比如过度关注体型、高压、缺乏情感支持）可能增加患病风险。
19.3 治疗策略：吃药，别废话！
神经性厌食症的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科团队的综合干预，包括医学治疗、营养支持和心理治疗。别再“想开点”了，吃药才是正道！
- 医学治疗与营养支持：
- 恢复体重： 这是治疗的首要目标，通过住院或门诊方式，逐步恢复患者的正常体重，纠正营养不良和电解质紊乱等身体并发症。
- 躯体并发症管理： 针对心血管、骨骼、内分泌等系统并发症进行对症治疗。
- 心理治疗：
- 家庭为基础治疗（Family-Based Treatment, FBT）： 对于青少年患者，FBT被认为是首选治疗，强调家庭在患者康复中的核心作用。
- 认知行为疗法（CBT-E）： 针对进食障碍的CBT，帮助患者识别和改变与进食障碍相关的非理性思维和行为。
- 心理动力学疗法： 探索患者深层心理冲突和早期经验对进食障碍的影响。
- 药物治疗：
- 目前没有特效药物直接治疗神经性厌食症的核心症状。抗精神病药物可能用于控制严重的思维障碍或激越症状；抗抑郁药可能用于治疗伴随的抑郁和焦虑症状，但需在体重恢复后谨慎使用。
- 预防与早期干预： 提高公众对进食障碍的认识，促进健康体型观念，对高危人群进行早期筛查和干预，对于降低发病率和改善预后至关重要。
神经性厌食症的治疗需要长期坚持，患者、家属和医疗团队的紧密合作是成功的关键。别再用那些老掉牙的观念来误导自己和别人了。