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物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUDs），这玩意儿，是一组复杂的疾病。它的特点是，就算给你造成了显著的健康问题或者功能损害，你还是停不下来，持续使用某种物质。这些物质包括尼古丁、大麻、阿片类药物、兴奋剂、致幻剂等（这一章不包括酒精）。物质使用障碍不光直接损害你的身体健康，更和多种精神障碍密切相关，而且显著增加自杀风险。所以，别再“吸毒”了，这是要命的病！
20.1 临床表现：别再“嗨”了，这是病态！
物质使用障碍的临床表现，因为你用的物质种类不同而异，但通常包括以下核心特征：
- 物质使用失控： 就算知道有害，你还是无法控制物质的使用量或使用时间。
- 耐受性增加： 你需要使用更大剂量的物质才能达到预期的效果。
- 戒断症状： 停止或减少物质使用后，你会出现一系列生理和心理不适症状（比如震颤、焦虑、失眠、恶心、幻觉等）。
- 对物质的强烈渴求： 你持续存在对物质的强烈欲望或冲动。
- 社会和职业功能损害： 物质使用导致你在学业、工作、家庭或社交方面都出了问题。
- 时间投入： 你花费大量时间获取、使用或从物质效应中恢复。
- 尽管有害仍继续使用： 就算知道物质使用导致或加重了生理或心理问题，你还是无法停止使用。
20.2 病因学：特异性机制与环境触发，别再“想不开”了！
物质使用障碍的病因是多因素的，涉及遗传、神经生物学、心理和社会环境因素的复杂交互作用。别再“想不开”了，这是真病！
- 遗传易感性： 物质使用障碍具有显著的遗传倾向。家族史是它重要的风险因素，研究表明遗传因素对成瘾风险的贡献约为40%-60%。
- 神经生物学机制：
- 奖赏系统异常： 物质滥用会劫持大脑的奖赏系统，特别是多巴胺通路。物质的反复使用导致多巴胺的过度释放，强化了物质使用的行为，并改变了大脑对自然奖赏的反应。
- 神经适应： 长期物质使用会导致大脑结构和功能的适应性改变，包括神经回路的重塑和神经递质系统的失衡，从而导致耐受性、戒断症状和复发。
- 心理因素：
- 应对机制： 你可能将物质使用作为应对压力、焦虑、抑郁或创伤的一种方式。
- 共病精神障碍： 物质使用障碍常常与其他精神障碍共病，比如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍和精神分裂症。这些共病会相互影响，使病情更加复杂。
- 环境触发因素：
- 社会文化因素： 物质的可及性、社会规范、同伴压力、文化背景等都影响物质使用的模式。
- 家庭因素： 不良的家庭环境、父母的物质使用、缺乏家庭支持等都可能增加子女患物质使用障碍的风险。
- 早期创伤： 童年逆境和创伤经历是物质使用障碍的重要风险因素。
20.3 治疗策略：吃药，别废话！
物质使用障碍的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要多学科团队的综合干预，旨在帮助患者戒断物质、预防复发、改善功能，并提高生活质量。别再“想开点”了，吃药才是正道！
- 药物治疗： 药物可以帮助缓解戒断症状、减少渴求、预防复发，或治疗共病精神障碍。
- 戒断期药物： 比如美沙酮或丁丙诺啡用于阿片类戒断。
- 抗渴求药物： 比如纳曲酮用于阿片类依赖。
- 治疗共病： 针对伴随的抑郁、焦虑、精神病性症状等使用相应的精神药物。
- 心理社会干预： 药物治疗的重要补充，帮助患者改变行为模式，提高应对能力。
- 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和改变与物质使用相关的思维模式和行为。
- 动机强化疗法： 帮助患者增强改变的动机。
- 家庭疗法： 改善家庭沟通和支持，减少家庭冲突。
- 团体治疗与支持团体： 比如匿名戒毒会（NA），提供同伴支持和经验分享。
- 综合康复：
- 住院治疗： 对于严重的物质依赖和戒断症状，可能需要住院进行脱毒和康复治疗。
- 社区支持： 康复之家、职业康复、社会技能训练等，帮助患者回归社会。
- 预防复发： 物质使用障碍的复发率高，需要长期的维持治疗和复发预防策略。
物质使用障碍（不含酒精）与自杀风险：
物质使用障碍与自杀风险之间存在显著关联。总体而言，物质使用障碍患者的自杀死亡风险比普通人群高出10到14倍。 不同的物质与自杀风险的关联性也各不相同，比如镇静剂的使用与自杀风险的HR为11.36，而海洛因的风险可达13.5倍。物质的使用会损害判断力和冲动控制能力，加剧绝望感和激越情绪，自杀的高危时刻通常发生在急性中毒和戒断期。
理解物质使用障碍的复杂性及其与精神障碍和自杀风险的关联，对于制定有效的预防和干预策略至关重要。别再用那些老掉牙的观念来误导自己和别人了。