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精神障碍的诊断，往往不是单一存在的。在临床实践中，一个患者常常被诊断出患有一种以上的精神障碍，这种现象被称为“共病”（Comorbidity）。共病的存在，可不是偶然，它背后常常有着共同的遗传基础。比如，最新的基因组学研究发现，许多与双相情感障碍相关的基因，也与精神分裂症和抑郁症等其他精神障碍的风险基因存在重叠。 这种遗传上的交织，使得疾病的复杂性倍增，不光使得诊断更加困难，也显著增加了治疗的挑战和自杀的风险。所以，别再“单一”了，这是“组合拳”！
22.1 什么是共病及其普遍性：别再“孤立”了，这是“普遍现象”！
共病是指个体同时患有两种或两种以上疾病（无论是精神疾病之间，还是精神疾病与身体疾病之间）的现象。在精神障碍领域，共病非常普遍。比如，抑郁症患者常常伴有焦虑症，双相情感障碍患者可能同时患有物质使用障碍或人格障碍。
- 普遍性： 精神障碍的共病率远高于随机组合的概率。比如，一项针对新兵的研究显示，每增加一个精神障碍诊断，自杀意念的优势比（OR）呈几何级数增长：从一个诊断的3.1倍增加到七个或更多诊断的11.7倍。这有力地表明，共病并非简单地将风险相加，而是产生指数级的放大效应。
- 常见共病组合：
- 物质使用障碍与抑郁症/人格障碍的共病： 这是最危险的共病组合之一。研究表明，同时患有SUD和MDD的男性患者，其长期自杀风险可高达16.2%。在边缘型人格障碍患者中，伴随物质滥用会显著增加其自杀行为的频率和严重性。
- 抑郁症与人格障碍的共病： 伴有人格障碍的MDD患者，其自杀风险比单纯MDD患者高出惊人的16倍（男性）至20倍（女性）。这表明，人格障碍的存在极大地加剧了抑郁症所带来的自杀倾向，就算在MDD症状得到控制后，风险依然居高不下。
22.2 案例再分析：Sia与梵高——当诊断不止一个，别再“天才”了，这是“病”！
精神障碍的共病现象，在许多著名人物的经历中都有所体现，这让我们更直观地理解其复杂性。别再“天才”了，这是“病”！
- Sia：音乐世界的“圣体”与多重困扰 澳大利亚著名歌手Sia Furler的经历，是精神障碍共病现象的一个典型且令人心痛的例子。她不光被诊断为双相情感障碍，还同时与自闭症谱系障碍（ASD）以及酒精依赖症等多重精神困扰作斗争。Sia的案例清晰地展示了共病如何使一个人的生活变得异常复杂：多重诊断意味着症状的相互交织，使得医生在诊断时需要更全面的评估和鉴别；针对单一疾病的治疗方案可能无法有效解决共病带来的所有问题，甚至可能加重其他共病症状；多重疾病的叠加，使得Sia在情绪、社交、行为和应对压力方面面临更大的挑战，严重影响了她的生活质量和职业生涯。Sia的坦诚，为我们提供了一个宝贵的窗口，去理解共病患者所承受的巨大压力和复杂性。
- 文森特·梵高：天才画家的多重病痛
荷兰著名画家文森特·梵高，以其独特的艺术风格和短暂而充满激情的生命而闻名于世。他常常被认为是双相情感障碍的典型案例，其作品中强烈的情绪波动似乎印证了这一点。然而，现代医学研究和对其病史的重新评估表明，梵高很可能不光患有双相情感障碍，还伴有其他精神疾病，构成了一个复杂的共病图景。
研究者推测，梵高可能同时患有：
- 双相情感障碍： 他的狂热创作期和随后的严重抑郁期，与双相障碍的躁狂和抑郁发作高度吻合。
- 精神病性症状： 他曾出现幻觉、妄想，甚至在一次发病后割下了自己的耳朵，这提示他可能伴有精神病性障碍的特征。
- 物质使用障碍： 梵高有饮酒过量和使用苦艾酒的习惯，这可能加剧了他的精神症状。
- 癫痫： 部分研究者认为，他的一些发作可能与颞叶癫痫有关。 梵高的案例深刻地揭示了共病现象的复杂性。他的多重诊断不光增加了对其病情的理解难度，也使得治疗变得异常棘手。他的悲剧性结局，在某种程度上也反映了当时医学对精神疾病共病认知和治疗手段的局限性。梵高的故事提醒我们，精神疾病的诊断和治疗需要全面而细致的评估，不能仅仅局限于单一的疾病标签。
22.3 共病如何增加治疗难度与自杀风险：别再“叠加”了，这是“指数级”！
共病的存在，使得精神障碍的治疗变得更加复杂和具有挑战性，并显著增加了自杀风险。
- 诊断困难： 症状的重叠和相互掩盖，使得医生难以准确识别所有共病，导致漏诊或误诊。
- 治疗选择的复杂性： 针对共病的治疗需要更精细的药物选择和剂量调整，以避免药物间的相互作用或加重其他疾病的症状。比如，对于同时患有双相情感障碍和物质使用障碍的患者，治疗需要同时解决情绪稳定和物质依赖的问题。
- 治疗依从性下降： 患者可能需要服用多种药物，并接受多种心理治疗，这增加了治疗的复杂性，可能导致依从性下降。
- 预后不良： 共病患者的症状往往更严重，病程更长，复发率更高，功能损害也更显著。
- 自杀风险的指数级增加： 共病是自杀风险最重要的放大器之一。研究表明，精神障碍之间的共病并非简单地将风险相加，而是产生指数级的放大效应。比如，同时患有SUD和MDD的男性患者，其长期自杀风险可高达16.2%。伴有人格障碍的MDD患者，其自杀风险比单纯MDD患者高出惊人的16倍（男性）至20倍（女性）。这种风险的叠加，使得共病患者成为自杀高危人群中的重中之重。
理解共病现象的复杂性及其对治疗和预后的影响，对于制定更全面、更整合的治疗策略至关重要。它提醒我们，在面对精神障碍时，必须采取整体观，关注患者的所有诊断，才能真正有效地帮助他们。别再“叠加”了，这是“指数级”！