有次我看到了市面上的一本所谓的人格理论的书，又看到了一些什么人格测试的商业服务的在线问卷，我突然就想到了一个词，“心理学棍”，它对应的是“神棍”。二十年前学心理学史，主要是为了考心理学的研，那时候没有去深究心理学各流派所谓的方法论上的“科学性评判”。最近这次研究双相情感障碍和其他一些精神障碍的相关科学问题，在几个国内社交平台看的一些关于心理咨询和各种精神障碍的“专业人士”的表述，让我觉得“心理学棍”这个词真没有亏待他们。在具体疗法上，即使CBT被广泛采用，但是CBT的科学性评价也是so so的。我之前让AI给我评价了正念疗法的科学性，当然也是不行的。但是正念疗法却是当代CBT的重要组成部分。有没有意思？
其实从某种层面来讲，可以说，心理疗法，就是中成药治感冒，最后起作用的还是其中的西药有效成分。
而对于精神障碍来说，我认为除了服药改变神经系统的神经递质代谢，患者的内分泌，其实聊天的作用是不大的。而很多患者觉得自己和咨询师聊天有用了，其实只是在长程（16个星期起步）的时间进程中，自身的机体与内分泌，神经递质代谢，发生了较大的改变。
总而言之我觉得对于精神障碍来说，就是那句俗话，“有病吃药呀！”至于那些还达不到“精神障碍”的，只是情绪波动的，那你找人聊天发泄发泄，你要说有好处有疗效只能随你了。
心理咨询和心理学这么多流派这么多理论，大家如果仔细看就是他们本身的科学性是严重存疑的。所以我对AI做的这个报告有点不满意是它把心理学说成“心理科学”。实际上心理学里面最科学的，至今，恐怕也只有神经心理学这一个分支了，就是和神经科学结合的这一个分支。
在精神障碍的治疗中，药物治疗是基石，但它不是唯一的选择。心理治疗和生活方式干预作为非药物疗法，在缓解症状、提高应对能力、改善功能和预防复发方面，发挥着不可或缺的作用。它们和药物治疗相辅相成，共同构成了综合治疗的重要组成部分。但别忘了，它们是辅助手段，别当主菜。
24.1 认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等：别再“瞎聊”了，这是“技术活”！
心理治疗通过专业的对话和技巧，帮助患者理解和改变导致或维持精神障碍的思维、情感和行为模式。
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认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）： CBT是目前应用最广泛、循证证据最充分的心理疗法之一。它基于一个核心理念：我们的思维（认知）影响着我们的情感和行为。CBT帮助患者识别和挑战那些不准确、不健康的思维模式（比如灾难化、过度概括），并学习更现实、更积极的应对方式。同时，CBT也关注行为的改变，通过行为激活、暴露疗法等技术，帮助患者逐步克服回避行为，重新参与到有益的活动中。CBT在治疗抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等多种精神障碍中都显示出显著疗效。
关于认知行为疗法CBT的个人看法：
这个所谓的CBT疗法我也不知道有没有用。我觉得其所谓的“改变您的思维和行事方式，可以帮助改善您的感受。”还有就是国内心理咨询服务行业的乱象。也让人无法信任。但是CBT通过自己执行来“改变思维和行事方式，以便改变感受”，我觉得应该有所可行。但是会受到人本身的生理和心理和行为模式的影响的吧。
看完整个认知行为疗法所包含的各种疗法，还有所谓“正念疗法”，我觉得这玩意越发不可靠了。为什么我对于精神疾病的病理和治疗都倾向于生物性，化学性的，神经性的，这种心理性的治疗我并不是太认同。所谓精神疗法，心理疗法，感觉他们缺乏坚实的理论基础，其次就是疗效方面太多主观意识了。就像前面正念疗法的研究，就是连他们发明这个正念疗法的人，自己都说那些疗效结果并不可靠。如果是生物性，比如碳酸锂，稳定了情绪，那它就稳定了情绪。它如何稳定情绪的，有分子生物学层面的研究与分析。但是心理学太多东西都太想当然了。概念没有科学基础，理论扭吧。还是说神经生物学的东西比较有科学根据。至于精神分析，感觉就是一些信仰则得救的创想。潜意识，泛性论，恋母情结，恋父情结，诸如此类的东西。不过也可以不必要再去学习它们了。承认自己有病，生理性的精神疾病，按照有病的人的方式过着余生。我觉得一个好消息至少是，双相情感障碍的人一般寿命比别人要短十年左右。我想如果到了某个严重的自杀情绪发作的时候，也可以更早的终结这一生。生而为人，我很抱歉。
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辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）： DBT最初由马沙·莱恩汉（Marsha Linehan）为治疗边缘型人格障碍（BPD）而开发，但现在也广泛应用于伴有严重情绪失调、冲动行为或慢性自杀风险的患者。DBT强调“辩证”思维，即接受现实（接纳）与改变现实（改变）的平衡。它教授患者四组核心技能：
- 核心正念： 学习活在当下，不带评判地观察自己的思想、情感和身体感受。
- 痛苦耐受： 学习在无法立即改变痛苦情境时，如何忍受和应对强烈的负面情绪。
- 情绪调节： 学习识别、理解和改变情绪，减少情绪的脆弱性。
- 人际效能： 学习如何在人际关系中有效沟通，维护自尊，并实现目标。
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人际心理治疗（Interpersonal Psychotherapy, IPT）： IPT关注患者当前的人际关系问题，认为人际冲突、角色转换、悲伤和人际缺陷是抑郁症等精神障碍的诱因或维持因素。治疗师帮助患者识别和解决这些人际问题，从而改善情绪。
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心理动力学疗法： 这类疗法（包括精神分析）探索患者无意识的冲突和早期经验对当前情绪和行为的影响。通过深入理解这些深层动力，帮助患者获得自我洞察，从而解决心理困扰。
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辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）： DBT最初由马沙·莱恩汉（Marsha Linehan）为治疗边缘型人格障碍（BPD）而开发，但现在也广泛应用于伴有严重情绪失调、冲动行为或慢性自杀风险的患者。DBT强调“辩证”思维，即接受现实（接纳）与改变现实（改变）的平衡。它教授患者四组核心技能：
- 核心正念： 学习活在当下，不带评判地观察自己的思想、情感和身体感受。
- 痛苦耐受： 学习在无法立即改变痛苦情境时，如何忍受和应对强烈的负面情绪。
- 情绪调节： 学习识别、理解和改变情绪，减少情绪的脆弱性。
- 人际效能： 学习如何在人际关系中有效沟通，维护自尊，并实现目标。
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人际心理治疗（Interpersonal Psychotherapy, IPT）： IPT关注患者当前的人际关系问题，认为人际冲突、角色转换、悲伤和人际缺陷是抑郁症等精神障碍的诱因或维持因素。治疗师帮助患者识别和解决这些人际问题，从而改善情绪。
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心理动力学疗法： 这类疗法（包括精神分析）探索患者无意识的冲突和早期经验对当前情绪和行为的影响。通过深入理解这些深层动力，帮助患者获得自我洞察，从而解决心理困扰。
24.1.1 锐评：正念疗法与心理学流派的科学性之辩，别再“忽悠”了！
在心理治疗领域，正念疗法（Mindfulness-Based Interventions）近年来备受推崇，甚至被整合到CBT等主流疗法中。然而，我们必须对其科学性和有效性保持高度的审慎和批判。别再“忽悠”了！
正如我曾直言不讳地指出：“正念疗法是我最不喜欢的了。正念冥想，哲学家都救不了自己，宗教信徒还能逃脱生理的控制？” 这种质疑并非空穴来风，而是基于对心理学流派科学性根基的深刻反思。
别再随便相信各种所谓的心理咨询了！
首先，核心的就是不要去考任何机构的心理学证书，包括大机构的；其次，选择心理咨询最好去正规医院，当然医院精神科现在也参差不齐；最后，人贵在自救。
现在机构流行的商业模式是两头割韭菜，号称为学习者和来访者提供沟通平台，号称学习者学完了以后就可以入驻实习，这个项目存在，而且确实有入驻，但一般人，绝大部分人是基本接不到什么咨询的。这部分人流向“非心理”的倾听疗愈——也就是某些APP做的模式。这部分所谓疗愈倾听其实已经严重偏离了心理咨询，其中不需要什么认知疗法格式塔疗法精神分析叙事疗法，只需要情商高一点。这个地带开始接近灰色，一些典型的PUA诈骗也经常出现。我接触过不少好的心理咨询师，只能说确实有非常负责任的咨询师，但请不要抱着“学了就能治愈自己”的想法进来。赚钱很好，但这个行业来说你总得有些良心吧？当你所剩无几的那么一点儿良心时时刻刻都在拷问你的时候，一个人很难不抑郁。
别再随便相信各种所谓的心理咨询了！
首先，核心的就是不要去考任何机构的心理学证书，包括大机构的；其次，选择心理咨询最好去正规医院，当然医院精神科现在也参差不齐；最后，人贵在自救。
现在机构流行的商业模式是两头割韭菜，号称为学习者和来访者提供沟通平台，号称学习者学完了以后就可以入驻实习，这个项目存在，而且确实有入驻，但一般人，绝大部分人是基本接不到什么咨询的。这部分人流向“非心理”的倾听疗愈——也就是某些APP做的模式。这部分所谓疗愈倾听其实已经严重偏离了心理咨询，其中不需要什么认知疗法格式塔疗法精神分析叙事疗法，只需要情商高一点。这个地带开始接近灰色，一些典型的PUA诈骗也经常出现。我接触过不少好的心理咨询师，只能说确实有非常负责任的咨询师，但请不要抱着“学了就能治愈自己”的想法进来。赚钱很好，但这个行业来说你总得有些良心吧？当你所剩无几的那么一点儿儿良心时时刻刻都在拷问你的时候，一个人很难不抑郁。
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科学性存疑： 正念疗法源于古老的佛教禅修，其世俗化后，虽然声称具有科学基础，但其研究方法学常常受到质疑。“乔恩·卡巴金本人也承认‘90% 的（关于积极影响的）研究都不达标’。” 这意味着，大量关于正念疗法有效性的研究，其严谨性和可靠性存在严重缺陷，过度依赖主观报告，缺乏严格的对照组和客观测量。
关于神经修复的想法与研究计划：
刚才看到一个介绍神经修复的研究的，我还没有仔细看，但是它采用的研究对象是更多冥想与禅修的和尚的脑子的一些扫描图，这就让我不由得不产生兴趣了。我的第一反应是这是一项不科学的研究，或者说不够科学的研究。因为之前我要gemini给我调研正念疗法的科学性的时候，它就给出了说mindfulness的科学性存疑的报告。而正念其实就是佛教的禅修和打坐冥想什么的去除掉其中的宗教成分而已。正念疗法的创始人那个什么金，其实之前是去东南亚森林里接受佛教的苦修禅训练的。所以既然正念疗法都没有科学性，那么你选几个大山里的打坐的和尚，来研究其禅修冥想对神经系统的修复作用，在我的心里直觉是不靠谱的了。
神经修复，大众现在有一种很广泛的误解，其中以张朝阳说的为很有意思，对简中人群肯定也是误导最严重的。张朝阳也用藏传佛教那种趴地方式练习。他说“大脑的神经元（我们也叫神经细胞神经元）可以再生和修复”。如果这样子以前用去除前脑额叶惩戒连环杀手还有什么卵用？知名的外行对人们对正确的科学的知识的掌握与科学的生活方式的建立是致命的打击。实际上大脑的神经元，全身的神经元，基本上都不能再生，很难修复。
真正可以实现的神经修复，是因为利用神经突触的可塑性，从而导致的神经元与神经元之间建立了新的突触连接，或者老的突触连接进行了调整。实际上神经突触的可塑性，也是记忆的储存机制。
所以，我刚刚看的这个介绍神经修复的论文，它至少在实验设计方面的逻辑是对的。就是冥想禅修的人，由于他们的“想法或者记忆”模式很明显，是不是可以找到他们神经结构里与其他人群不同的地方。而通过想法来改变自己的神经突触和神经网络结构，也是我之前和华东师范大学的一位教授朋友所提到的我认为可能可以用于调控神经障碍的一种自我治疗方式。当然它和别人常劝的“想开点”“学点佛学”是不一样的。但是因为前面有研究mindfulness的科学性的前置经验，所以这个关于神经修复的说法我其实是不太置信的。
无论如何，神经系统的修复，它不是讲神经元的再生，因为神经元是人体细胞里最没有再生功能的细胞了，它主要讲的就是神经突触的可塑性和神经链路（连接组）的修复。当然连接组也可能是被取代，这就好比在互联网中建立新的路由路径。不过从这个角度要去明确“以想法修复神经连接”，暂时是不可能被科学证实的了。
你不可能说，今晚我冥思苦想我要暴揍我初中班主任一顿，然后我脑子里第捌仟玖佰柒拾五亿三千万九千四百八十六号神经连接，就是大脑海马体附近那根最细的神经树突和脑干附近最粗的那根神经轴突之间的连接，它突然就通了，开始运作了！举这个例子就是说“想法2神经突触2神经连接”这种设想，短期内不具备可科学观察性和论证性和证伪性。
当然，用核磁那些做大脑成像的，分脑区的，来定位一些功能区的活动，这个技术倒是比较成熟了。就是大脑功能分区的研究，已经很多了。
但是你要说我思故我在，我每晚都在修复我的大脑，这个也没人可以反驳。毕竟谁知道你触动了哪个神经突触多代谢了几个蛋白质或者钙离子呢？
这就导致我们在对精神障碍的治疗方面，实际上还是不能依赖“神经修复功能”“神经突触可塑性”。还是要主要依赖药物调节的神经递质的代谢，内分泌。比如碳酸锂这种超级伟大的情绪稳定剂。
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“思想改变生理”的盲区： 正念疗法常常暗示通过“活在当下”、“不加评判地观察”等方式，可以改变大脑结构或“自愈”精神疾病。然而，正如我们之前在神经可塑性章节中讨论的，“思想改变神经系统与行为”的机制远比想象中复杂，目前还没有技术能够直接观测和论证，某个具体的想法如何改变和加强某个神经突触。 精神疾病是生理性疾病，其核心是神经递质失衡、脑结构异常等生理问题，这些问题并非单纯的“想开点”或“冥想”就能解决。
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宗教与科学的混淆： 正念疗法将佛教禅修的实践世俗化，但其核心理念仍带有强烈的宗教哲学色彩。将这种基于宗教实践的方法包装成“科学疗法”，容易混淆科学与信仰的界限，误导公众。
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心理学流派的通病： 正念疗法的问题，也折射出心理学许多流派的通病——“科学性不足”。从弗洛伊德的精神分析（被波普尔批判为“不可证伪”）到行为主义（过度简化人类行为），再到人本主义（概念难以量化），许多心理学理论在科学严谨性方面都存在局限。正如我曾评论：“整个心理学的体系，现在都是不够科学的，当然这最关键的滞后在于人的大脑研究和神经科学的滞后。”
因此，在选择非药物疗法时，我们必须保持清醒的科学头脑，警惕那些缺乏坚实科学证据、过度依赖主观体验或带有神秘色彩的疗法。真正的科学干预，其疗效是可重复、可验证的，其作用机制是可解释的。别再“忽悠”了！
24.2 家庭治疗与支持系统构建：别再“孤立”了，这是“团队战”！
精神障碍不光影响患者个体，也深刻影响着其家庭成员。家庭治疗和支持系统构建，是帮助患者康复和维持稳定的重要非药物干预。
- 家庭治疗（Family Therapy）： 家庭治疗将家庭视为一个系统，认为家庭成员之间的互动模式可能影响疾病的发生和发展，也可能成为康复的资源。治疗师与家庭成员共同工作，改善沟通模式，解决家庭冲突，减少对患者的负面影响，并增强家庭对患者的支持能力。对于青少年进食障碍和精神分裂症等疾病，家庭为基础治疗（FBT）被认为是首选或重要的治疗方法。
- 疾病教育与支持： 对患者和家属进行疾病教育至关重要。了解疾病的性质、症状、病程和治疗方案，有助于患者和家属更好地理解疾病，减少病耻感，提高治疗依从性，并学会识别早期复发迹象。
- 社会支持网络： 鼓励患者建立和维持良好的社会支持网络，包括朋友、同事、支持团体等。社会支持能够提供情感慰藉、实际帮助和归属感，有助于减轻孤独感和无助感，提高应对压力的能力。支持团体（比如匿名戒酒会AA、匿名戒毒会NA）为患者提供了一个安全、理解和非评判的环境，让他们分享经验，互相支持。
非药物疗法在精神障碍的综合治疗中扮演着不可或缺的角色。它们不光能直接缓解症状，更能帮助患者提升应对能力，改善人际关系，重建生活，从而实现更全面的康复。别再“孤立”了，这是“团队战”！