Chapitre 1 : Prologue — 90 % des suicidés souffrent de troubles psychiatriques comorbides

Positionnement du cadre d'interaction à quatre niveaux : Ce chapitre sert d'introduction générale à l'ouvrage. Il établit la thèse centrale selon laquelle « comprendre les troubles psychiatriques est indispensable pour prévenir le suicide », et introduit le cadre cognitif d'interaction à quatre niveaux (mutations génétiques → développement → métabolisme → environnement social) qui sous-tend tout le livre. Les chapitres suivants détailleront chacun de ces niveaux.

1.1 La réalité des données sur la crise du suicide

Le suicide est une crise de santé publique mondiale. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que plus de 800 000 personnes meurent par suicide chaque année dans le monde — soit un décès toutes les 40 secondes. Le suicide est la dixième cause de décès tous âges confondus, mais il se classe au deuxième rang chez les adolescents et jeunes adultes de 15 à 29 ans. Environ 80 % des suicides surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, ce qui suggère que la pauvreté et les inégalités sociales constituent des facteurs structurels majeurs.

Les chiffres concernant les tentatives de suicide sont encore plus massifs : pour chaque suicide réussi, on dénombre au moins 20 tentatives de suicide ou plus. Chaque année, environ 16 millions de personnes dans le monde tentent de se suicider sans y parvenir, révélant une souffrance extrême et un risque persistant.

Sur le plan démographique, le suicide présente des schémas clairs : le taux de mortalité par suicide chez les hommes est de 3 à 4 fois supérieur à celui des femmes, les hommes ayant tendance à recourir à des méthodes plus létales ; en revanche, le taux d'idées et de tentatives de suicide chez les femmes est de 3 à 4 fois supérieur à celui des hommes. Le groupe démographique présentant le taux de suicide le plus élevé est celui des personnes âgées de plus de 70 ans, le risque augmentant avec l'âge.

1.2 La relation entre troubles psychiatriques et suicide

Fait central : environ 90 % des personnes décédées par suicide souffraient, de leur vivant, d'un ou de plusieurs troubles psychiatriques diagnostiquables. Plus de la moitié des suicidés souffraient de dépression majeure ou de trouble bipolaire. Ces données ramènent directement le suicide des préjugés sociaux (tels que « un simple coup de tête » ou « une impulsion passagère ») vers le véritable champ de bataille de la psychiatrie et des neurosciences.

Le risque de suicide varie considérablement selon les différents troubles psychiatriques. En voici un bref classement (l'analyse détaillée est présentée au chapitre 8) :

1.3 Aperçu du risque de suicide pour les principaux troubles psychiatriques

Tableau 1. Aperçu des indicateurs quantitatifs du risque de suicide dans les troubles psychiatriques courants

Trouble psychiatrique	Type d'indicateur quantitatif	Valeur clé	Source des données	Niveau de risque
Anorexie mentale	SMR	18-31 fois	11	Risque extrême
Trouble de la personnalité borderline	SMR	45,1	15	Risque extrême
Schizophrénie	SMR	13,03	20	Risque élevé
Trouble bipolaire	SMR	10,26	20	Risque élevé
Troubles de l'usage de substances	SMR / Ratio de risque	10-14 fois	29	Risque élevé
Trouble de l'usage d'alcool	SMR	6,78	20	Risque élevé
Trouble dépressif majeur	Incidence	534,3/100 000 personnes-années	20	Risque modéré
Trouble de stress post-traumatique	HR	3,96-6,74	20	Risque modéré
Trouble anxieux généralisé	OR (amplification par comorbidité)	Amplification de 3 fois	20	Risque auxiliaire
Trouble de l'insomnie	OR	1,71	20	Risque auxiliaire
Trouble de l'alimentation non spécifié	Ratio de risque	4 fois	11	Risque auxiliaire

Groupe à risque extrême :

• Anorexie mentale : Ne pensez pas qu'il s'agit simplement de « manger peu ». Son risque de suicide se situe au premier rang de tous les troubles psychiatriques, étant 18 à 31 fois supérieur à celui de la population générale. Environ un cinquième des patients souffrant d'anorexie mentale finissent par mourir par suicide. Ce contrôle pathologique du corps renforce peut-être de manière anormale leur tolérance à la douleur, tandis que leur peur de la mort s'en trouve diminuée.
• Trouble de la personnalité borderline (BPD) : Cette pathologie présente un risque de suicide effrayant : jusqu'à 70 % des patients font des tentatives de suicide, et environ 10 % finissent par en mourir. Son ratio standardisé de mortalité (SMR) peut grimper jusqu'à 45,1, ce qui est plus élevé que pour n'importe quelle autre maladie psychiatrique.

Groupe à risque élevé :

• Schizophrénie : Le SMR est de 13,03 et le hazard ratio ajusté (aHR) est de 5,91. Les moments où le risque est le plus élevé se situent souvent au début de la maladie, après le premier épisode psychotique, ainsi qu'au moment où les symptômes s'atténuent mais où le patient commence à prendre conscience de sa propre maladie (phase de « conscience de soi »).
• Trouble bipolaire : Jusqu'à 15 à 20 % des patients finissent par mourir par suicide. Le SMR est de 10,26 et l'aHR est de 6,05. Son état unique d'« épisode mixte » ou de « cycle rapide » combine dangereusement l'impulsivité de la manie avec le désespoir de la dépression.
• Troubles de l'usage de substances (SUDs) et trouble de l'usage d'alcool (AUD) : Globalement, le risque de décès par suicide chez les patients souffrant de SUDs est 10 à 14 fois supérieur à celui de la population générale. Le SMR pour le trouble de l'usage d'alcool est de 6,78, et le rapport des cotes (OR) pour l'usage aigu d'alcool (AUA) peut atteindre 6,97.

Groupe à risque modéré :

• Trouble dépressif majeur (MDD) : Considéré comme le facteur de risque de suicide le plus répandu, avec un taux de suicide de 534,3/100 000 personnes-années et un aHR de 2,98. Bien que son SMR ne soit pas aussi extrême que celui du BPD ou de l'anorexie, il s'agit du diagnostic connu le plus fréquent chez toutes les personnes décédées par suicide (environ 46 %).
• Trouble de stress post-traumatique (PTSD) : Le risque de suicide chez ces patients est nettement plus élevé que dans la population générale, avec un HR de suicide de 6,74 chez les femmes atteintes de PTSD et de 3,96 chez les hommes.

Groupe de comorbidité et de risque auxiliaire :

• Trouble anxieux généralisé (GAD) : Son rôle en tant que facteur de risque mortel isolé est limité, mais en tant que facteur comorbide, il amplifie considérablement le risque de suicide lié à d'autres pathologies (par exemple, le risque de suicide est multiplié par trois chez les patients souffrant à la fois de GAD et de dépression, par rapport à ceux souffrant de dépression seule).
• Trouble de l'insomnie : Reconnu comme un facteur de risque de suicide indépendant et modifiable, il peut multiplier par 1,71 le risque de suicide chez les patients souffrant de trouble dépressif majeur.
• Trouble de l'alimentation non spécifié : Le risque de suicide est quatre fois supérieur à celui de la population générale.

1.4 Comorbidité : superposition et amplification des risques

Les diagnostics de troubles psychiatriques se présentent rarement de manière isolée. Dans la pratique clinique, un patient reçoit souvent le diagnostic de plus d'un trouble psychiatrique, un phénomène appelé « comorbidité ». L'existence de comorbidités n'est pas le fruit du hasard ; elle repose souvent sur des bases génétiques communes. Par exemple, les dernières études génomiques révèlent que de nombreux gènes associés au trouble bipolaire chevauchent les gènes de risque d'autres troubles psychiatriques comme la schizophrénie et la dépression.

Prévalence de la comorbidité

Le taux de comorbidité des troubles psychiatriques est bien supérieur à la probabilité d'une association aléatoire. Par exemple, une étude menée sur de nouvelles recrues militaires montre que pour chaque diagnostic psychiatrique supplémentaire, le rapport des cotes (OR) des idées suicidaires augmente de façon géométrique : il passe de 3,1 fois pour un seul diagnostic à 11,7 fois pour sept diagnostics ou plus. Cela démontre avec force que la comorbidité ne se contente pas d'additionner les risques, mais produit un effet d'amplification exponentiel.

Associations comorbides courantes :

• Comorbidité entre troubles de l'usage de substances et dépression/troubles de la personnalité : Chez les patients masculins souffrant à la fois de SUD et de MDD, le risque de suicide à long terme peut atteindre 16,2 %. Chez les patients souffrant de trouble de la personnalité borderline, l'abus de substances associé augmente de manière significative la fréquence et la gravité des comportements suicidaires.
• Comorbidité entre dépression et troubles de la personnalité : Chez les patients souffrant de MDD avec un trouble de la personnalité comorbide, le risque de suicide est de 16 fois (pour les hommes) à 20 fois (pour les femmes) plus élevé que chez les patients souffrant de MDD seule.

Études de cas : Sia et Van Gogh — Quand les diagnostics se multiplient

• Sia : La célèbre chanteuse australienne Sia Furler a non seulement reçu un diagnostic de trouble bipolaire, mais elle lutte également contre de multiples troubles psychiatriques, notamment le trouble du spectre de l'autisme (ASD) et la dépendance à l'alcool. Multiplier les diagnostics signifie que les symptômes s'entremêlent, rendant le traitement extrêmement complexe.
• Van Gogh : La recherche médicale moderne et la réévaluation de ses antécédents médicaux suggèrent que Van Gogh ne souffrait probablement pas uniquement de trouble bipolaire, mais présentait également des symptômes psychotiques, un trouble de l'usage de substances et une possible épilepsie du lobe temporal, dessinant ainsi un tableau clinique comorbide complexe.

Comment la comorbidité accroît la difficulté du traitement et le risque de suicide :

• Difficulté de diagnostic : le chevauchement et le masquage mutuel des symptômes empêchent les cliniciens d'identifier précisément toutes les comorbidités.
• Complexité des choix thérapeutiques : nécessite une sélection de médicaments et des ajustements posologiques plus fins.
• Baisse de l'observance thérapeutique : les patients peuvent devoir prendre plusieurs médicaments.
• Pronostic défavorable : les patients comorbides présentent souvent des symptômes plus graves, une évolution plus longue et des taux de rechute plus élevés.
• Augmentation exponentielle du risque de suicide : la comorbidité est l'un des amplificateurs les plus importants du risque de suicide.

1.5 Liste des troubles psychiatriques et cadre cognitif de cet ouvrage

Sur la base des données de risque de suicide présentées ci-dessus, cet ouvrage se concentrera sur l'analyse des 8 troubles psychiatriques suivants, en s'appuyant sur l'interaction à quatre niveaux « mutations génétiques → développement → métabolisme → environnement social » pour en comprendre la nature :

1. Trouble bipolaire — SMR 10,26, risque élevé, les épisodes mixtes et les cycles rapides sont les plus létaux.
2. Trouble dépressif majeur — Le diagnostic de suicide le plus répandu (46 %), risque modéré mais avec une base de population immense.
3. Schizophrénie — SMR 13,03, risque élevé, les phases initiales et les périodes de récupération de la conscience de soi sont les plus dangereuses.
4. Anorexie mentale — SMR 18-31, risque extrême, avec une tolérance anormalement accrue à la douleur.
5. Troubles de l'usage de substances (y compris le trouble de l'usage d'alcool) — Risque 10 à 14 fois plus élevé, altérant le jugement et le contrôle des impulsions.
6. Trouble de la personnalité borderline — SMR 45,1, risque extrême, 70 % de tentatives de suicide.
7. Trouble de stress post-traumatique — HR 3,96-6,74, risque modéré, marqué par l'ombre profonde des traumatismes.
8. Comorbidité — Amplification exponentielle du risque ; chaque diagnostic supplémentaire accroît le risque de suicide de manière géométrique.

Cadre cognitif d'interaction à quatre niveaux :

Niveau génétique → Niveau développement → Niveau métabolique → Niveau social/environnemental
       ↓                    ↓                    ↓                       ↓
 Var. génétiques      Dével. neural        Neurotransmetteurs      Famille / Société
 Prédispo. hérédit.   Jalons temporels     Endocrinologie          Culture / Économie
 Épigénétique         Connexions cérébr.   Preuves pharmaco.       Politiques / Ressources

Les chapitres 2 à 7 de cet ouvrage analyseront en profondeur ces troubles psychiatriques à travers ces quatre niveaux successifs, afin de construire un « cadre cognitif et paradigme de connaissances scientifiques des troubles psychiatriques » — en remplacement des spéculations philosophiques invérifiables et des théories psychologiques dépourvues de falsificabilité.

1.6 Aperçu clinique des différentes pathologies : de quoi s'agit-il réellement ?

Avant de plonger dans le cadre à quatre niveaux, nous devons d'abord comprendre à quoi ressemblent ces troubles psychiatriques — leurs manifestations cliniques, leurs critères diagnostiques et leurs caractéristiques fondamentales. Il ne s'agit pas d'une simple « liste de symptômes », mais de la base nécessaire pour comprendre comment l'interaction à quatre niveaux se manifeste différemment selon les pathologies.

1.6.1 Le trouble bipolaire : les « montagnes russes » de l'humeur

La caractéristique centrale du trouble bipolaire est la fluctuation extrême de l'humeur entre deux pôles — l'alternance d'épisodes de manie (ou d'hypomanie) et de dépression. Il ne s'agit pas d'une simple « mauvaise humeur », mais d'une dysrégulation de l'humeur reposant sur des bases physiologiques.

Épisode maniaque/hypomaniaque : Le patient ressent un bonheur ou une excitation extrêmes, ou une irritabilité intense. Les niveaux d'activité et d'énergie augmentent considérablement, le besoin de sommeil diminue drastiquement, la parole devient anormalement rapide et intarissable (logorrhée), les idées fusent (fuite des idées) et l'attention se dissipe très facilement. Le jugement est gravement altéré, entraînant souvent des comportements impulsifs et téméraires : achats compulsifs, prises de risques sexuels, investissements inconsidérés. Dans les cas graves, des symptômes psychotiques tels que des délires de grandeur ou de persécution peuvent apparaître.

Épisode dépressif : Une tristesse profonde, une perte d'intérêt ou de plaisir pour presque toutes les activités. Des changements notables de l'appétit et du poids, des troubles du sommeil, une fatigue extrême. Une dévalorisation de soi, des sentiments intenses d'inutilité ou de culpabilité, un ralentissement de la pensée et des idées de mort récurrentes.

Épisode mixte : L'état le plus complexe et le plus douloureux, caractérisé par la présence simultanée de symptômes maniaques/hypomaniaques et dépressifs. Tout en se sentant profondément abattu et désespéré, le patient ressent une fuite des idées, de l'anxiété et une agitation motrice. Cet état contradictoire fait grimper le risque de suicide en flèche.

Le défi pour la personnalité : Le problème central du trouble bipolaire réside dans cette question : lorsque l'humeur, l'attitude et les comportements subissent de violents changements cycliques dus à la maladie, le patient peut-il encore posséder une « personnalité stable » ? Les patients disent souvent « je ne ferais jamais cela en temps normal », et l'entourage répète couramment « elle ne ressemble plus à elle-même ». Ce sentiment de discontinuité subjective et objective montre que la maladie perturbe directement et profondément la manifestation de la personnalité. La répétition des épisodes émotionnels peut également engendrer un « effet de cicatrice » (Scar Effect), entraînant des modifications durables de certains traits de personnalité — un névrosisme élevé et une faible agréabilité pouvant persister même en période de rémission (Quilty et al., 2009, Journal of Affective Disorders).

1.6.2 Le trouble dépressif majeur (MDD) : une épidémie silencieuse

La dépression n'est pas une simple « baisse de moral » ou une « baisse de volonté », mais une maladie complexe impliquant des dysfonctionnements des fonctions cérébrales, des neurotransmetteurs et du métabolisme physiologique. Son diagnostic nécessite de satisfaire aux critères du DSM-5 : présence d'au moins cinq des symptômes suivants (dont au moins l'humeur dépressive ou la perte d'intérêt) persistant pendant au moins deux semaines :

1. Humeur dépressive : se sentir triste, vide ou désespéré presque tous les jours, la majeure partie de la journée.
2. Perte d'intérêt ou de plaisir (anhédonie) : désintérêt pour toutes ou presque toutes les activités.
3. Changement significatif du poids ou de l'appétit : variation de poids supérieure à 5 % en un mois.
4. Troubles du sommeil : insomnie ou hypersomnie.
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur : nervosité ou lenteur d'action observables par autrui.
6. Fatigue ou manque d'énergie : persistant même après le repos.
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive : culpabilité disproportionnée pour des détails, pouvant atteindre un niveau délirant.
8. Difficultés de concentration ou indécision.
9. Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires.

La présentation clinique de la dépression est hautement hétérogène — différents patients pouvant manifester des combinaisons de symptômes totalement distinctes. L'anhédonie est considérée comme l'un des symptômes les plus centraux de la dépression, étroitement liée au dysfonctionnement du système de récompense (striatum ventral, noyau accumbens) (Der-Avakian & Markou, 2012, Neuropsychopharmacology).

1.6.3 La schizophrénie : la rupture entre la pensée et la réalité

La schizophrénie est une maladie psychiatrique chronique grave, dont les manifestations cliniques se divisent en quatre grandes catégories :

Symptômes positifs (expériences anormales présentes chez le patient mais absentes chez le sujet sain) :

• Délires : délire de persécution (conviction que l'on veut lui nuire), délire de référence (conviction que les éléments de l'environnement s'adressent à lui), délire de contrôle.
• Hallucinations : les plus courantes sont les hallucinations auditives — entendre des voix inexistantes qui commentent, se disputent ou donnent des ordres.
• Troubles de la pensée : relâchement des associations d'idées, discours incohérent, logique floue.
• Comportements bizarres : désorganisation comportementale, catatonie (immobilité, postures rigides).

Symptômes négatifs (fonctions absentes chez le patient mais présentes chez le sujet sain) :

• Émoussement affectif : manque d'expression faciale, monotonie de la voix.
• Alogie (pauvreté du discours) : réduction de la quantité de parole, contenu vide.
• Aboulie (perte de volonté) : manque de motivation pour des activités orientées vers un but.
• Anhédonie : perte d'intérêt pour les activités censées procurer du plaisir.
• Retrait social : évitement des interactions interpersonnelles.

Symptômes cognitifs : altération de l'attention, de la mémoire de travail, de la vitesse de traitement de l'information et des fonctions exécutives — ces symptômes apparaissent souvent au début de la maladie et impactent gravement le fonctionnement social et professionnel.

Symptômes affectifs : souvent accompagnés de dépression, d'anxiété et d'irritabilité, augmentant la détresse et le risque de suicide.

Le diagnostic requiert la persistance des symptômes pendant au moins 6 mois, avec au moins 1 mois de phase active. Le risque de suicide dans la schizophrénie se concentre sur deux moments clés : le début de la maladie (après le premier épisode psychotique) et la phase de récupération de la conscience de soi (lorsque le patient réalise qu'il a « perdu la raison »).

1.6.4 L'anorexie mentale : le trouble psychiatrique le plus létal

La caractéristique centrale de l'anorexie mentale est la restriction délibérée des apports énergétiques, entraînant un poids significativement inférieur aux normes, accompagnée d'une peur intense de prendre du poids et d'une altération de la perception de son propre corps. Son risque de suicide est le plus élevé de tous les troubles psychiatriques — 18 à 31 fois supérieur à celui de la population générale ; environ un qinquième des décès par anorexie sont dus au suicide.

Manifestations cliniques :

• Poids significativement bas : le BMI est généralement inférieur à 17,5 kg/m².
• Peur intense de prendre du poids : même lorsque le poids est déjà extrêmement bas.
• Perturbation de l'image corporelle : se trouver « trop gros » malgré un état de décharnement.
• Type restrictif vs type avec accès de gloutonnerie/purgatif : le premier contrôle le poids par une restriction alimentaire sévère ; le second adopte des comportements de purge (vomissements provoqués, abus de laxatifs) après des épisodes de boulimie périodiques.
• Complications somatiques : bradycardie, hypotension, aménorrhée, ostéoporose, troubles électrolytiques — pouvant engager le pronostic vital dans les cas graves.

Le comportement suicidaire chez les patientes anorexiques présente des caractéristiques uniques : la malnutrition chronique peut augmenter anormalement leur tolérance à la douleur et, inversement, atténuer leur peur de la mort — c'est ce qu'on appelle la « capacité acquise » (Acquired Capability for Suicide), qui occupe une place centrale dans la théorie interpersonnelle du suicide de Joiner (Joiner, 2005, Why People Die by Suicide).

1.6.5 Troubles de l'usage de substances et de l'usage d'alcool : le détournement du système de récompense

La caractéristique centrale du trouble de l'usage de substances est l'incapacité à contrôler l'utilisation d'une substance en dépit des conséquences néfastes connues. Ses manifestations cliniques comprennent :

• Tolérance accrue : besoin de doses plus importantes pour obtenir le même effet.
• Symptômes de sevrage : apparition de malaises physiques et psychologiques après l'arrêt ou la réduction de la consommation.
• Usage incontrôlé : tentatives infructueuses de réduire ou d'arrêter.
• Craving intense : désir persistant et impérieux de consommer la substance.
• Altération du fonctionnement : dégradation des activités sociales, professionnelles ou académiques due à l'usage de la substance.

Spécificité du trouble de l'usage d'alcool : L'alcool est la substance addictive la plus largement consommée dans le monde, ses dangers étant souvent masqués par les cultures sociales. Une consommation massive et prolongée entraîne des modifications adaptatives du système GABAergique — pour contrer l'effet inhibiteur de l'alcool, le cerveau diminue la sensibilité des récepteurs GABA et augmente l'activité glutamatergique. Dès l'arrêt de l'alcool, l'inhibition est levée et l'hyperexcitation s'installe, entraînant des symptômes de sevrage : tremblements, anxiété, sueurs, et dans les cas graves, le delirium tremens et des crises d'épilepsie.

Mécanisme du risque de suicide : Les troubles de l'usage de substances altèrent le jugement et le contrôle des impulsions, tout en étant fréquemment comorbides avec la dépression et les troubles de la personnalité, créant ainsi un cercle vicieux de risque suicidaire. L'usage aigu d'alcool peut multiplier le risque de suicide par près de 7 (Borges et al., 2017, Addiction).

1.6.6 Le trouble de la personnalité borderline : la « tempête » émotionnelle

La caractéristique centrale du trouble de la personnalité borderline (BPD) est une instabilité générale des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects, ainsi qu'une impulsivité marquée. Son risque de suicide est extrêmement élevé — avec un SMR atteignant 45,1, et environ 70 % des patients font des tentatives de suicide.

Manifestations cliniques :

• Peur de l'abandon : crainte extrême d'être abandonné, entraînant des efforts effrénés pour l'éviter.
• Relations interpersonnelles instables : oscillations extrêmes entre l'« idéalisation » et la « dévalorisation ».
• Perturbation de l'identité : instabilité de l'image de soi et de la perception de soi.
• Comportements impulsifs : dépenses, sexualité, abus de substances, conduite dangereuse, crises de boulimie.
• Comportements suicidaires ou d'automutilation répétés : les menaces de suicide ou les gestes d'automutilation sont des caractéristiques phares du BPD.
• Instabilité affective : fluctuations intenses de l'humeur, durant généralement quelques heures.
• Sentiment chronique de vide.
• Colères intenses et inappropriées.
• Idées paranoïaques transitoires ou symptômes dissociatifs graves.

Si le risque de suicide est si élevé dans le BPD, c'est en partie parce que ses symptômes cardinaux — la peur de l'abandon et l'instabilité affective — constituent en eux-mêmes des déclencheurs suicidaires constants, tandis que les comportements répétés d'automutilation peuvent, via le mécanisme de la « capacité acquise », diminuer la peur de la mort.

1.6.7 Le trouble de stress post-traumatique (PTSD) : l'ombre du passé

La caractéristique centrale du PTSD est l'apparition, après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatique menaçant la vie, d'un ensemble de symptômes persistant pendant plus d'un mois :

• Symptômes d'intrusion : souvenirs traumatiques involontaires et répétés, cauchemars, flashbacks.
• Évitement : évitement des pensées, sentiments, lieux ou personnes associés au traumatisme.
• Altérations négatives des cognitions et de l'humeur : croyances négatives persistantes (« le monde est dangereux »), émotions négatives continues (peur, colère, culpabilité), diminution de l'intérêt pour des activités importantes, sentiment de détachement d'autrui.
• Altérations de l'éveil et de la réactivité : irritabilité, hypervigilance, réaction de sursaut exagérée, difficultés de concentration, troubles du sommeil.

Le risque de suicide dans le PTSD est étroitement lié à la gravité du traumatisme, à sa durée ainsi qu'aux comorbidités (en particulier la dépression et les troubles de l'usage de substances). Il est remarquable que le cœur neurobiologique du PTSD réside dans des anomalies de l'axe HPA et des circuits amygdale-cortex préfrontal — ce qui chevauche les anomalies du système de stress observées dans la dépression, expliquant ainsi le taux élevé de comorbidité entre ces deux pathologies.